2018-08-10 14:25
来源:
我的特医日记
早期肠内营养对老年胆囊切除术后患者营养状况及康复的影响努尔江·铁肯
（新疆阿勒泰市人民医院，新疆 阿勒泰）
摘要：目的 研究采用早期肠内营养对老年胆囊切除术后患者营养状况及康复效果的影响。方法 选取我院收治的胆囊切除患者108例，随机分为对照组、观察组，各 54 例，对照组给予常规肠内营养（en），观察组实施早期肠内营养（een），对比两组术后 8d 营养状况、并发症发生情况及创口愈合时间。结果 观察组体重、体质指数、并发症发生率及切口愈合时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论 应用早期肠内营养科有效改善老年胆囊切除术患者肠胃功能及营养状况，康复快，值得推广。
关键词：老年人；胆囊切除术；早期肠内营养；营养状况；康复效果
一、引 言
老年人由于机体恢复速度较慢，其住院时间较长，进行胆囊切除术后给予其有效的肠内营养支持可提高老人免疫力，加快恢复速度同时减少并发症发生以确保其生命安全[1]。本研究中给予 54 例患者 EEN 后取得较为理想的效果，具体报道如下。
二、资 料 与 方 法
1.1 一般资料选取我院 2013 年 10 月至 2017 年 10 月收治的 108 例胆囊切除术老年患者，按照营养支持方式不同将其分为对照组与观察组。对照组 54 例中，男性 31 例、女性 23 例，年龄 58-79 岁、平均（68.43±4.19）岁，其中胆囊结石 24 例、急性胆囊炎 11 例、慢性胆囊炎 9 例、胆囊癌 7 例、胆囊外伤 3 例；观察组 54 例中，男性 33 例、女性 21 例，年龄 59-80 岁、平均（69.89±4.26）岁，胆囊结石 23 例、急性胆囊炎 12 例、慢性胆囊炎 8 例、胆囊癌 9例、胆囊外伤 2 例。所有患者均确诊需进行胆囊切除受术，将两组年龄、性别、病因等资料进行对比，P>0.05，有可比性。
1.2 方法 观察组实行早期肠内营养，术后 6h 观察患者肠鸣音是否恢复，若肠鸣音十分微弱或没有肠鸣音在使用 250-500mL 0.9% 葡萄糖盐水或生理盐水对消化道功能进行适应性刺激，待无不适症状后即刻开始 EN 支持；若病人有肛门排气或肠鸣音情况则以少量低浓度营养支持或采用胃管滴入。早期肠内营养配方以西安立邦临床营养品公司生产的立适康胆囊专用营养素为主，根据病人具体情况能量密度为 0.6-0.8kCal/mL，以静脉营养支持液体和抗感染药物用量后的液体空间控制初始用量为 300-1000mL。术后 4-5d 逐渐减少静脉营养支持液用量并增加肠内营养用量到 1200-1800mL，同时提高能量密度到 1-1.5 kCal/mL。术后 6-8d 开始进食肉末、菜泥、粥等半流质食物并慢慢过渡到水果、蔬菜、豆类等低脂且富含维生素的易消化食物。对照组则在术后 3-4d内开始进行 EN，方法与观察组相同。
1.3 评价指标 记录两组体质指数、体重等营养指标。同时观察两组病人营养支持期间并发症发生情况及伤口愈合时间。
1.4 统计方法 将本研究结果数据纳入 SPSS19.0 统计学软件中分析，计量资料用均数 ± 标准差（ ±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用 t 和 χ2检验，若（P<0.05），则差异有统计学意义 。
三、结 果
术后 8d，观察组平均体质指数与体重均显著高于对照组（P<0.05），详见表 1。
观察组出现切口感染1例；对照组出现胆痿1例，腹腔脓肿4例，切口感染2 例。观察组并发症发生率1.85%（1/54）显著低于对照组12.96（7/54），（χ2＝ 4.860，P 0.028<0.05）；观察组术后切口愈合时间（7.12±1.03）d 短于对照组（8.65±1.04）d，（t ＝ 7.681，P ＝ 0.000<0.05），差异有统计学意义。
四、讨 论
随着现代人们生活水平逐渐提高以及我国老龄化社会的到来，老年胆囊炎、胆囊结石患者逐年增多，老年患者手术后出现营养不良情况在临床上十分常见。胆囊切除术会提高老人代谢水平，若术后外源性热量提供不及时会使得蛋白分解急剧增加，从而引发各种并发症并致使伤口愈合缓慢[2]。肠外营养是较为常用的营养支持方法，此法可改善老人营养状况，但长时间使用会增强黏膜通透性，肠黏膜出现萎缩。
肠内营养目前已得到众多医院及患者认可，其配方所用的胆囊疾病专用型或短肽预消化型营养液具有全营养均衡、低脂、低胆固醇、易于消化、富含维生素 A 与膳食纤维等优点，补充营养的同时可促进胆道组织自我修复，增加胆盐排泄，主要在于针对老年人消化功能衰减的特征[3]。本研究中观察组营养指标、切口愈合时间及并发症发生率均优于对照组（P<0.05），我们认为与 ENN 具有改善胆囊切除术后老年患者营养状况、促进胃肠功能恢复等特点有关。
综上所述，对胆囊切除术老年患者实施早期肠内营养在给予其全面营养支持的同时可减少并发症，加快伤口愈合及肠胃功能恢复，值得推广。
参 考 文 献
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本文转载自：世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 13 期；早期肠内营养对老年胆囊切除术后患者营养状况及康复的影响；努尔江·铁肯（新疆阿勒泰市人民医院，新疆 阿勒泰）返回搜狐，查看更多
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1、肠内营养支持肠内营养支持 昆医附一院临床营养科昆医附一院临床营养科 马社利马社利第一章临床营养第一章临床营养v临床营养：临床营养：建立在预防医学和临床医学的基础上，建立在预防医学和临床医学的基础上，立足营养学和临床医学相关内容的交叉，阐述人体立足营养学和临床医学相关内容的交叉，阐述人体的医学与营养学相关发生与发展的问题，即各种食的医学与营养学相关发生与发展的问题，即各种食品对疾病发生、发展和预后的影响及各种饮食配方品对疾病发生、发展和预后的影响及各种饮食配方对于疾病的预防和治疗作用。对于疾病的预防和治疗作用。v临床营养支持临床营养支持（nutrition supportnutrition su2、pport）：是通过消）：是通过消化道以内及以外的各种途径及方式为病人提供全面、化道以内及以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需各种营养物质，以达到预防或纠正充足的机体所需各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，营养不良的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，促进康复。促进康复。v临床营养支持临床营养支持二十世纪医学重二十世纪医学重要成就之一，外科历史上的里程碑要成就之一，外科历史上的里程碑v1.1.抗生素抗生素v2.2.输血技术输血技术v3.3.麻醉技术麻醉技术v4.4.器官移植器官移植v5.5.临床营养支持：划时代贡献！临床营养支持：划时代贡献！v3、广义的营养支持包括三个组成部分，即补充广义的营养支持包括三个组成部分，即补充（oral nutrition supplementoral nutrition supplement，ONSONS）、支）、支持（持（nutrition supportnutrition support）和治疗）和治疗（treatmenttreatment）。）。v肠内营养肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）：经消）：经消化道给予较全面的营养素的方式，根据组成化道给予较全面的营养素的方式，根据组成的不同，分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型的不同，分为整蛋白型、短肽型和4、氨基酸型肠内营养；根据用途的不同，分为通用型和肠内营养；根据用途的不同，分为通用型和疾病导向型；根据给予途径的不同，分为口疾病导向型；根据给予途径的不同，分为口服和管饲。服和管饲。v肠外营养肠外营养（perenteral nutritionperenteral nutrition，PNPN）：）：经静脉为无法胃肠道摄取或摄取营养物不能经静脉为无法胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢5、并维持结构蛋白的功能。维持结构蛋白的功能。v肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持首选的治疗手段。持首选的治疗手段。牛奶牛奶 甲鱼汤甲鱼汤 麦片麦片保健品保健品水果水果 海鲜海鲜 养颜八宝粥养颜八宝粥第二章第二章 营养不良营养不良膳食纤维膳食纤维碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质水水维生素维生素矿物质及矿物质及微量元素微量元素我们需要的营养我们需要的营养v营养不良营养不良（malnutritionmalnutrition）：因能）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发度，导致机体功能乃至临床6、结局发生不良影响。生不良影响。v营养不良的后果：营养不良的后果：v重要生命器官如肌肉、肺、心脏、大脑、重要生命器官如肌肉、肺、心脏、大脑、胃肠道及免疫功能均受损，使疾病恶化胃肠道及免疫功能均受损，使疾病恶化并使病程延长。并使病程延长。v呼吸功能：膈肌、肋间肌薄弱、无力呼吸功能：膈肌、肋间肌薄弱、无力v心脏功能：心肌变薄，博动无力心脏功能：心肌变薄，博动无力v胃肠道功能：小肠黏膜萎缩胃肠道功能：小肠黏膜萎缩v免疫功能受损免疫功能受损营养不良的危害营养不良的危害感染感染增加增加伤口愈合时间增加伤口愈合时间增加并发症增加并发症增加医疗费用增加医疗费用增加死亡率增加死亡率增加营养不良营养不良住院天数增7、加住院天数增加v据研究显示：住院患者营养不良的总据研究显示：住院患者营养不良的总发生率发生率12%12%，营养风险总发生率达到，营养风险总发生率达到35.5%35.5%，但其中仅有，但其中仅有32.8%32.8%有营养风险有营养风险的患者接受了营养支持。的患者接受了营养支持。营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影响的可能。中华医学会，临床诊疗指南肠外肠内营养学分册中华医学会，临床诊疗指南肠外肠内营养学分册2008摄入减少摄入减少代谢改变代谢改变非正常丢失非正常丢失维持生命的维持生命的能量及营8、能量及营养素的持养素的持续需要续需要病人营养病人营养第三章第三章 肠内营养（肠内营养（ENEN）一、肠内营养的起源一、肠内营养的起源v17172020世纪初世纪初AquapendenteAquapendente、HunterHunter等用食物灌至胃、十二指肠等用食物灌至胃、十二指肠v19691969年年RandallRandallenteral enteral nutritionnutrition（ENEN）v8080年代之后年代之后迅猛发展迅猛发展二、选择肠内营养还是肠外营养？二、选择肠内营养还是肠外营养？If the gut works, use it!If the gut works,9、 use it!（只要肠道有功能，就要使用（只要肠道有功能，就要使用它！）它！）v肠内营养治疗是营养治疗的基础！肠内营养治疗是营养治疗的基础！1 1、肠内营养适应症：、肠内营养适应症：v（1 1）吞咽和咀嚼困难。）吞咽和咀嚼困难。v（2 2）意识障碍或昏迷。）意识障碍或昏迷。v（3 3）消化道瘘。）消化道瘘。v（4 4）短肠综合征。）短肠综合征。v（5 5）炎性肠道疾病。）炎性肠道疾病。v（6 6）急性胰腺炎。）急性胰腺炎。v（7 7）慢性消耗性疾病。）慢性消耗性疾病。v（8 8）纠正和预防手术前）纠正和预防手术前v 后营养不良。后营养不良。v（9 9）其他特殊疾病。）其他特殊疾病。2 2、何10、时进行、何时进行ENEN早期肠内营养早期肠内营养v（1 1）如入院时存在营养不良，）如入院时存在营养不良，则可在入院且复苏充分后尽快开则可在入院且复苏充分后尽快开始始ENEN。v（2 2）手术后）手术后6 62424小时内即可给予肠内小时内即可给予肠内营养。营养。vHochwaldHochwald等的研究表明，上消化道肿瘤等的研究表明，上消化道肿瘤患者术后患者术后24h24h内给予肠内营养，能够降内给予肠内营养，能够降低脂肪氧化和机体蛋白分解代谢，提高低脂肪氧化和机体蛋白分解代谢，提高氮平衡。创伤后早期应用肠内营养可降氮平衡。创伤后早期应用肠内营养可降低代谢应激和严重全身感染的发生率，低代谢应11、激和严重全身感染的发生率，减少腹腔和肺部感染。减少腹腔和肺部感染。3 3、肠外营养仅用于：、肠外营养仅用于：v（1 1）胃肠道完全丧失功能时；）胃肠道完全丧失功能时；v（2 2）胃肠道功能有限，需要补）胃肠道功能有限，需要补充时；充时；v（3 3）无法耐受肠内营养时。）无法耐受肠内营养时。三、肠内营养的特点三、肠内营养的特点v1 1、肠内营养的作用机理：、肠内营养的作用机理：v（1 1）维持肠黏膜细胞的正常结）维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障；保持黏膜的机械屏障；v（2 2）维持肠道正常菌群生长，）维持肠道正常菌群生长，保持黏膜的12、生物屏障；保持黏膜的生物屏障；v3 3）有助于肠道细胞正常分泌）有助于肠道细胞正常分泌IgAIgA，保持黏膜的免疫屏障；，保持黏膜的免疫屏障；v（4 4）刺激胃酸及胃蛋白酶的）刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保持黏膜的化学屏障；分泌，保持黏膜的化学屏障；2 2、肠内营养的优点、肠内营养的优点v营养全面、易于消化吸收、抗原性弱、营养全面、易于消化吸收、抗原性弱、保护肠道生物和免疫屏障、局部营养和保护肠道生物和免疫屏障、局部营养和促进肠上皮修复、减少肠道炎性介质的促进肠上皮修复、减少肠道炎性介质的合成，促进肠蠕动功能的恢复，安全，合成，促进肠蠕动功能的恢复，安全，符合生理，方法简便，价格低。比肠外符合生13、理，方法简便，价格低。比肠外营养并发症少，避免了肠外营养容易引营养并发症少，避免了肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱及起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱及导管败血症。导管败血症。3 3、临床营养支持的现状、临床营养支持的现状临床营养支持的现状临床营养支持的现状v 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养v欧洲 8 ： 1v美国 10 ： 1v中国 1 ： 20中国中国PN：EN构成比例构成比例80年代年代58：12000年年20：12003年年15：12005年年6：1四、肠内营养的使用四、肠内营养的使用1 1、营养支持的量、营养支持的量v（1 1）目标值：）目标值：30-35kcal/k14、g/d30-35kcal/kg/dv（2 2）第）第1 1天的用量一般为全量的天的用量一般为全量的1/41/4，根据患者耐受情况，在，根据患者耐受情况，在24d24d加至全量。加至全量。2 2、危重病人营养支持途径、危重病人营养支持途径v肠内营养：鼻胃管、鼻肠管、咽造肠内营养：鼻胃管、鼻肠管、咽造口、食管造口、胃造口（口、食管造口、胃造口（PEGPEG）、空）、空肠造口肠造口v肠外营养：周围静脉，适合短期肠外营养：周围静脉，适合短期（10-1410-14天）应用天）应用v中心静脉，适合长期（中心静脉，适合长期（22周）应用周）应用2、影响肠内营养耐受性的因素影响肠内营养耐受性的因素v（1 1）15、肠道功能状态、长度和消）肠道功能状态、长度和消化液化液v（2 2）小肠对脂肪或乳糖不耐受）小肠对脂肪或乳糖不耐受v（3 3）低蛋白血症导致肠道水肿）低蛋白血症导致肠道水肿v（4 4）输注速度）输注速度v（5 5）营养液温度）营养液温度 “三度三度”+ +角度角度= =“四四度度”v（6 6）营养液浓度）营养液浓度v（7 7）无菌）无菌3 3、肠内营养投给办法：、肠内营养投给办法： 4 4、以下患者推荐使用肠内营养输注泵：、以下患者推荐使用肠内营养输注泵：v（1 1）对危重症患者（如短肠综合征、）对危重症患者（如短肠综合征、炎性肠病、部分肠梗阻、肠瘘、急性炎性肠病、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等16、）、重大手术后患者在刚开胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。养输注泵。v（2 2）对接受）对接受2323周及以上肠内营周及以上肠内营养支持或长期（养支持或长期（6 6个月或更长）个月或更长）采用采用PEGPEG进行肠内营养的患者，进行肠内营养的患者，使用输注泵优于重力滴注。使用输注泵优于重力滴注。v（3 3）对血糖波动较大的患者（高渗非）对血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症），推荐使用肠内营养输代谢性并发症），推荐使用肠内营养输注泵。注泵。v（4 4）对17、老年卧床患者进行肠内营养时，）对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。推荐使用肠内营养输注泵。v（5 5）对输入肠内营养液的）对输入肠内营养液的“速度速度”较较为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵。泵。v（6 6）下述情况均推荐使用肠内营养）下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液黏度较高（如输注泵：肠内营养液黏度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠量、高渗透压的18、营养液时，家庭肠内营养支持。内营养支持。5 5、肠内营养注意事项：、肠内营养注意事项：v（1 1）根据病情）根据病情及时调整营养治及时调整营养治疗方案，疗方案，v（2 2）密切监测）密切监测可能出现的并发可能出现的并发症，症，（3 3）注意）注意“四度四度”：v 温度：营养液温度一般应保持在温度：营养液温度一般应保持在3737左右，可使用电热加温器。左右，可使用电热加温器。v 速度：开始时采用低速度。滴注开速度：开始时采用低速度。滴注开始始. .时输注速度一般为时输注速度一般为252550ml/h50ml/h，以后，以后每每12122424小时增加小时增加25ml/h25ml/h，最大速率，最19、大速率125 125 150ml/h150ml/h。间隙推注速度应慢于。间隙推注速度应慢于30ml/min30ml/min，第一天使用先试喂，第一天使用先试喂40 40 50ml50ml，间隔，间隔20min20min，再喂，再喂505060ml60ml，如此，如此250ml250ml分分3 3次以上喂完。次以上喂完。v 角度：坐位、半坐位（上身角度：坐位、半坐位（上身抬高抬高3030以上），以防反流，输以上），以防反流，输注结束后维持此体位注结束后维持此体位30min30min。v 浓度：可从浓度：可从2.09KJ/ml2.09KJ/ml开始，开始，2 25d5d达到标准浓度达到标准浓度（420、.18KJ/ml4.18KJ/ml）。）。v（4 4）食用前后请冲洗喂养管，连续）食用前后请冲洗喂养管，连续输注期间，每输注期间，每6 68 8小时冲管小时冲管1 1次。次。v（5 5）开封后的瓶装营养液悬挂输注）开封后的瓶装营养液悬挂输注时间不应超过时间不应超过8h8h，PackPack袋装营养液袋装营养液悬挂输注时间不应超过悬挂输注时间不应超过24h24h。若超过。若超过规定时间未完成，应丢弃。规定时间未完成，应丢弃。v（6 6）营养液如有变酸、产气等）营养液如有变酸、产气等异常现象，请勿食用。异常现象，请勿食用。v（7 7）胃肠道功能较差者，需使）胃肠道功能较差者，需使用低浓度营养液，并21、添加谷氨酰用低浓度营养液，并添加谷氨酰胺。胺。6 6、肠内营养的常见并发症及处理方法：、肠内营养的常见并发症及处理方法：v（1 1）导管相关并发症：常见导管堵塞，）导管相关并发症：常见导管堵塞，鼻咽部不适，食管损伤，局部感染，鼻咽部不适，食管损伤，局部感染，穿孔等。处理：堵塞可用温水冲洗，穿孔等。处理：堵塞可用温水冲洗，反复抽吸，仍不通可用含胰酶的碱性反复抽吸，仍不通可用含胰酶的碱性溶液冲洗，必要时更换导管。鼻咽部溶液冲洗，必要时更换导管。鼻咽部不适可使用漱口水、含冰块或人工唾不适可使用漱口水、含冰块或人工唾液或换用另外一个鼻孔。液或换用另外一个鼻孔。v（2 2）反流和误吸：）反流和误吸：3022、%30%气管切开和气管切开和12.5%12.5%神经疾病的患者可出现胃食管神经疾病的患者可出现胃食管反流，使误吸风险增高。处理：喂反流，使误吸风险增高。处理：喂养时抬高床头超过养时抬高床头超过30304545，喂，喂养结束后保持这种姿势养结束后保持这种姿势30min30min。使用。使用促胃动力药物。促胃动力药物。v（3 3）消化道并发症：腹胀和腹部绞痛）消化道并发症：腹胀和腹部绞痛很常见，肠内营养相关腹泻在内外科很常见，肠内营养相关腹泻在内外科患者中发生率为患者中发生率为30%30%，在，在ICUICU患者中发患者中发生率可超过生率可超过60%60%。原因较多，如导管到。原因较多，如导管到达23、部位和喂养频率、食物种类、食物达部位和喂养频率、食物种类、食物温度、药物相关腹泻、感染原因、乳温度、药物相关腹泻、感染原因、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良、低蛋白血糖酶缺乏、脂肪吸收不良、低蛋白血症引起黏膜水肿而导致腹泻。处理：症引起黏膜水肿而导致腹泻。处理：减量，调整喂养方式，予对症治疗，减量，调整喂养方式，予对症治疗，仍不能缓解，则可能需要肠外营养。仍不能缓解，则可能需要肠外营养。v（4 4）代谢性并发症：水）代谢性并发症：水中毒、低钠血症较常见，中毒、低钠血症较常见，此外，高血糖、再喂养综此外，高血糖、再喂养综合征亦可发生。合征亦可发生。五、肠内营养添加剂五、肠内营养添加剂v根据患者病情需要，24、可以在肠内营根据患者病情需要，可以在肠内营养液中添加相应添加剂，补充身体养液中添加相应添加剂，补充身体特殊需求或达到某种治疗目的，如特殊需求或达到某种治疗目的，如谷氨酰胺，生长激素，精氨酸，核谷氨酰胺，生长激素，精氨酸，核糖核酸，膳食纤维，鱼油，铁、锌、糖核酸，膳食纤维，鱼油，铁、锌、钙、钾，盐，维生素，短链脂肪酸钙、钾，盐，维生素，短链脂肪酸和益生菌。和益生菌。第四章第四章 临床营养科提供肠内营养液临床营养科提供肠内营养液v药品药品华瑞、纽迪希亚、雀巢华瑞、纽迪希亚、雀巢v食品食品雀巢、海力生、三九、力衡雀巢、海力生、三九、力衡v特殊膳食食品特殊膳食食品【肠内营养配方食品（固态、肠内营养配方25、食品（固态、液态）液态）】立适康立适康vHBHB公式计算公式计算v估算估算1500-2500Kcal1500-2500Kcalv（20202525）（）（25253030）（）（30303535）kcal/kgkcal/kgd dv代谢车测量代谢车测量v临床应用时，大部分为估算或经验算法，并临床应用时，大部分为估算或经验算法，并非病人实际需求量，在胃肠道允许的情况下非病人实际需求量，在胃肠道允许的情况下可达到较好效果。可达到较好效果。品品名名产品特点产品特点临床益处临床益处配配 料料适用人群适用人群全营素（低渗型）全营素（低渗型）1 1、配方独特，、配方独特，碳水化合物碳水化合物为精制酶解为精26、制酶解米粉，有良米粉，有良好肠胃适应好肠胃适应性；性；2 2、高、高生物利用率生物利用率氮源：酪蛋氮源：酪蛋白、乳清蛋白、乳清蛋白和大豆多白和大豆多肽；肽；3 3、可、可溶性膳食纤溶性膳食纤维，有效改维，有效改善肠道菌群善肠道菌群平衡，防止平衡，防止腹泻。腹泻。1 1、特别适用于早、特别适用于早期肠内营养支持，期肠内营养支持，可明显减轻和防可明显减轻和防止重症病人肠内止重症病人肠内营养支持可能出营养支持可能出现的腹胀、腹泻现的腹胀、腹泻等胃肠不良反应；等胃肠不良反应；2 2、对高危重病、对高危重病人的救治成功率人的救治成功率有显著作用；有显著作用；3 3、生物利用率高，生物利用率高，有利于促进27、组织有利于促进组织的合成和修复。的合成和修复。酶解米粉、酶解米粉、乳清蛋白、乳清蛋白、酪蛋白、酪蛋白、麦芽糊精、麦芽糊精、膳食纤维、膳食纤维、大豆多肽、大豆多肽、植物油、植物油、维生素维生素A A、B B1 1、B B2 2、C C、生物、生物钙、乙二钙、乙二胺四乙酸胺四乙酸铁钠、葡铁钠、葡萄糖酸钾、萄糖酸钾、锌。锌。1 1、特别适用、特别适用于危重病于危重病人肠内营人肠内营养的早期养的早期支持；支持；2 2、常规肠内常规肠内营养制剂营养制剂容易发生容易发生腹泻、腹腹泻、腹胀等并发胀等并发症的患者；症的患者；3 3、患者、患者手术前的手术前的营养支持营养支持调理。调理。品品名名产品特点产品特点28、临床益处临床益处配配 料料适用人群适用人群整蛋白（纤维型）整蛋白（纤维型） 1 1、均衡、整蛋、均衡、整蛋白配方；白配方；2 2、蛋、蛋白为酪蛋白、乳白为酪蛋白、乳清蛋白和大豆分清蛋白和大豆分离蛋白，添加谷离蛋白，添加谷氨酰胺；氨酰胺；3 3、脂、脂肪为玉米油、卵肪为玉米油、卵磷脂。磷脂。4 4、瓜尔、瓜尔豆胶、大豆纤维、豆胶、大豆纤维、燕麦纤维；燕麦纤维；5 5、维生素、矿物质维生素、矿物质和微量元素，特和微量元素，特别添加三价铬。别添加三价铬。1 1、可作为唯一、可作为唯一营养源；营养源；2 2、优、优质的动植物蛋白质的动植物蛋白双来源，生物利双来源，生物利用率高；用率高；3 3、补、补充29、足够必需脂肪充足够必需脂肪酸，提高机体免酸，提高机体免疫力；疫力；4 4、不含、不含乳糖，不含蔗糖，乳糖，不含蔗糖，可用于高血糖患可用于高血糖患者；者；5 5、水溶性、水溶性、非水溶性膳食纤非水溶性膳食纤维科学配比，平维科学配比，平稳餐后血糖；等稳餐后血糖；等渗，预防高渗透渗，预防高渗透性腹泻。性腹泻。麦芽糊精、麦芽糊精、玉米油、玉米油、酪蛋白、酪蛋白、乳清蛋白、乳清蛋白、大豆分离大豆分离蛋白、膳蛋白、膳食纤维、食纤维、卵磷脂、卵磷脂、谷氨酰胺谷氨酰胺（粉剂）、（粉剂）、复合维生复合维生素、复合素、复合矿物质、矿物质、甜菊甙等甜菊甙等胃肠道功能胃肠道功能有或部分有，有或部分有，但存在营养但存在30、营养摄入障碍，摄入障碍，如昏迷、咀如昏迷、咀嚼吞咽困难嚼吞咽困难及食道梗阻；及食道梗阻；神经性厌食；神经性厌食；颅面部、颈颅面部、颈部创伤或手部创伤或手术后；肿瘤；术后；肿瘤；糖尿病及应糖尿病及应激型高血糖激型高血糖患者。患者。 品品名名产品产品特点特点临床益处临床益处配配 料料适用人群适用人群支链氨基酸（肝病专用）支链氨基酸（肝病专用） 1 1、高蛋白、高、高蛋白、高维生素、适量维生素、适量脂肪，补充安脂肪，补充安全氮源；全氮源；2 2、丰、丰富支链氨基酸，富支链氨基酸，纠正支芳比不纠正支芳比不平衡；平衡；3 3、强化、强化精氨酸；精氨酸； 4 4、强化锌、维生强化锌、维生素素B B、C C31、、K K； 5 5、添加水溶性纤添加水溶性纤维维 6 6、低盐。、低盐。1 1、改善营养不、改善营养不良状况，纠正良状况，纠正负氮平衡；负氮平衡；2 2、促进肝细胞修促进肝细胞修复再生及肝功复再生及肝功能恢复；能恢复；3 3、防、防止肝性脑病发止肝性脑病发生及病情进一生及病情进一步加重；步加重；4 4、提、提高生活质量；高生活质量；5 5、改善生命预后。改善生命预后。麦芽糊精、麦芽糊精、支链氨基支链氨基酸、胶原酸、胶原蛋白质水蛋白质水解物、玉解物、玉米油、中米油、中链甘油三链甘油三酯、膳食酯、膳食纤维、复纤维、复合维生素、合维生素、复合矿物复合矿物质等。质等。 肝硬化、慢肝硬化、慢性肝病患者；32、性肝病患者；包括有肝性包括有肝性脑病史的患脑病史的患者，肝性脑者，肝性脑病觉醒后可病觉醒后可经口进食的经口进食的患者，或低患者，或低蛋白血症，蛋白血症，出现腹水的出现腹水的非代偿患者。非代偿患者。 品品名名产品特点产品特点临床益处临床益处配配 料料适用适用人群人群蛋白型复合粉（肺病高脂）蛋白型复合粉（肺病高脂） 1 1、高脂、低、高脂、低碳水化合物配碳水化合物配方，减少二氧方，减少二氧化碳生成、潴化碳生成、潴留；留；2 2、高能、高能、高蛋白，改善高蛋白，改善负氮平衡；负氮平衡；3 3、脂肪中脂肪中40%40%中中链脂肪酸；链脂肪酸；4 4、添加添加DHADHA和乳和乳铁蛋白，促进铁蛋白，促进33、机体组织炎症机体组织炎症的改善的改善。1 1、高能营养，、高能营养，改善整体营养改善整体营养状况，促进呼状况，促进呼吸系统功能恢吸系统功能恢复；复；2 2、直接营、直接营养胃肠道，有养胃肠道，有效维护消化系效维护消化系统正常生理功统正常生理功能；能；3 3、保护胃、保护胃肠粘膜屏障作肠粘膜屏障作用；用；4 4、提高机、提高机体免疫力，减体免疫力，减少相关并发症少相关并发症的发生；的发生；5 5、缩、缩短脱机时间减短脱机时间减低治疗费用。低治疗费用。酶解米粉、酶解米粉、乳清蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋大豆分离蛋白、奶粉、白、奶粉、乳铁蛋白、乳铁蛋白、低聚果糖、低聚果糖、中链脂肪酸、中链脂肪酸、-334、-3脂肪酸、脂肪酸、玉米油、复玉米油、复合矿物质、合矿物质、复合维生素。复合维生素。1 1、慢性、慢性阻塞性肺阻塞性肺部疾病；部疾病；2 2、呼吸、呼吸衰竭；衰竭；3 3、呼吸机依呼吸机依赖；赖；4 4、囊性纤维囊性纤维化肺部表化肺部表现患者。现患者。品品名名产品产品特点特点临床益处临床益处配配 料料适用适用人群人群全营素（高蛋白）全营素（高蛋白） 1 1、高蛋白、高蛋白全营养配方，全营养配方，满足患者对满足患者对蛋白及其他蛋白及其他营养素的需营养素的需求；求；2 2、大、大量膳食纤维，量膳食纤维，不含蔗糖，不含蔗糖，可用于糖尿可用于糖尿病及应激性病及应激性高血糖人士。高血糖人士。1 1、高蛋35、白；、高蛋白；2 2、高含量谷氨酰高含量谷氨酰胺，提高免疫胺，提高免疫力、维护肠粘力、维护肠粘膜屏障功能、膜屏障功能、防止骨骼肌分防止骨骼肌分解；解；3 3、不含、不含乳糖，避免由乳糖，避免由于乳糖不耐受于乳糖不耐受引起腹泻。引起腹泻。麦芽糊精、麦芽糊精、酪蛋白、酪蛋白、乳清蛋白、乳清蛋白、大豆分离大豆分离蛋白、玉蛋白、玉米油、膳米油、膳食纤维、食纤维、谷氨酰胺、谷氨酰胺、卵磷脂、卵磷脂、复合维生复合维生素、矿物素、矿物质。质。需要营需要营养补充养补充的人士：的人士：蛋白质蛋白质营养不营养不良、蛋良、蛋白质白质热量营热量营养不良。养不良。品品名名产品产品特点特点临床益处临床益处配配 料料适用适36、用人群人群低蛋白型（肾病专用）低蛋白型（肾病专用） 1 1、低钠、低、低钠、低钾、适量蛋白钾、适量蛋白质配方；质配方；2 2、氮源来源于酪氮源来源于酪蛋白、乳清蛋蛋白、乳清蛋白、谷氨酰胺；白、谷氨酰胺；3 3、碳水化合、碳水化合物物100%100%来源于来源于麦芽糊精；麦芽糊精；4 4、特别添加谷氨特别添加谷氨酰胺。酰胺。1 1、符合肾病患者、符合肾病患者生理特征，安全生理特征，安全补充营养；补充营养；2 2、必、必需氨基酸含量高，需氨基酸含量高，减轻肾脏负担；减轻肾脏负担；3 3、可用于糖尿病肾可用于糖尿病肾病患者；病患者；4 4、维护、维护肠粘膜屏障功能、肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力。提37、高机体免疫力。麦芽糊精、麦芽糊精、酪蛋白、酪蛋白、玉米油、玉米油、磷脂、膳磷脂、膳食纤维、食纤维、谷氨酰胺、谷氨酰胺、复合维生复合维生素、复合素、复合矿物质等。矿物质等。1 1、急慢性肾、急慢性肾炎；炎；2 2、急慢、急慢性肾功能衰性肾功能衰竭；竭；3 3、维持、维持性血液透析；性血液透析；4 4、持续性腹、持续性腹膜透析；膜透析；5 5、糖尿病肾病糖尿病肾病患者的饮食患者的饮食替代或营养替代或营养补充。补充。品品名名产品产品特点特点临床益临床益处处配配 料料适用适用人群人群 短肽型短肽型 1 1、低脂肪、低脂肪含量；含量；2 2、双氮源分子双氮源分子（80%80%短肽短肽+20%+20%氨基38、氨基酸）；酸）；3 3、含中链甘油含中链甘油三酯；三酯；4 4、特别添加谷特别添加谷氨酰胺氨酰胺1 1、减轻消化、减轻消化道负担，安全道负担，安全补充营养；补充营养；2 2、充分利用肠道充分利用肠道的两条吸收途的两条吸收途径直接吸收；径直接吸收；3 3、快速吸收，、快速吸收，迅速供能；迅速供能；4 4、维护肠粘膜屏维护肠粘膜屏障功能、提高障功能、提高机体免疫力。机体免疫力。麦芽糊精、麦芽糊精、大豆肽、大豆肽、低聚异麦低聚异麦芽糖、谷芽糖、谷氨酰胺、氨酰胺、玉米油、玉米油、中链甘油中链甘油三酯、复三酯、复合维生素、合维生素、复合矿物复合矿物质等。质等。1 1、胰腺炎；、胰腺炎；2 2、炎性肠、炎39、性肠道疾病、肠道疾病、肠瘘瘘3 3、短肠、短肠综合征、放综合征、放射性肠炎射性肠炎4 4、手术前喂养、手术前喂养、肠道准备肠道准备5 5、各种危重病各种危重病人人品品名名产品产品特点特点临床益处临床益处配配 料料适用适用人群人群纤维型匀浆膳纤维型匀浆膳 1 1、均衡、均衡、全营养匀浆全营养匀浆配方；配方；2 2、高蛋白含量；高蛋白含量；3 3、添加谷、添加谷氨酰胺；氨酰胺；4 4、高膳食纤维高膳食纤维含量；含量；5 5、特别添加三特别添加三价铬、硒、价铬、硒、锌等微量元锌等微量元素。素。1 1、可作为唯一营养、可作为唯一营养源；源；2 2、有利于改善、有利于改善机体蛋白质营养不机体蛋白质营养不40、良的状况；良的状况；3 3、维护、维护肠粘膜屏障功能、肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力；提高机体免疫力；4 4、符合糖尿病患者营符合糖尿病患者营养需求，可用于高养需求，可用于高血糖患者；血糖患者；5 5、成分、成分明确，配制方便，明确，配制方便，流动性好，安全卫流动性好，安全卫生。生。麦芽糊精、麦芽糊精、大豆粉、米大豆粉、米粉、奶粉、粉、奶粉、低聚异麦芽低聚异麦芽糖、植脂末、糖、植脂末、谷氨酰胺、谷氨酰胺、胡萝卜粉、胡萝卜粉、大豆分离蛋大豆分离蛋白、番茄粉、白、番茄粉、菠菜粉、木菠菜粉、木糖醇、大豆糖醇、大豆纤维、乳酸纤维、乳酸锌、烟酸铬锌、烟酸铬等等。本品适用于本品适用于胃肠道功能胃肠道功能较41、好，需要较好，需要高膳食纤维高膳食纤维饮食患者、饮食患者、糖尿病患者、糖尿病患者、应激性高血应激性高血糖患者等。糖患者等。品品名名产品产品特点特点临床益临床益处处配配 料料适用适用人群人群普通型匀浆膳普通型匀浆膳 1 1、营养素、营养素含量明确，含量明确，配方科学；配方科学；2 2、高蛋白、高蛋白含量，改善含量，改善机体负氮平机体负氮平衡；衡；3 3、添、添加谷氨酰胺，加谷氨酰胺，维护肠粘膜维护肠粘膜屏障功能，屏障功能，提高机体免提高机体免疫力。疫力。1 1、提取天然、提取天然食物精华，补食物精华，补充全面均衡营充全面均衡营养；养；2 2、维持、维持肠道正常功能；肠道正常功能；3 3、降低并发42、、降低并发症发生率；症发生率；4 4、缩短住院时间，缩短住院时间，减少治疗费用；减少治疗费用；5 5、促进机体、促进机体快速康复；快速康复；6 6、经济实惠。经济实惠。麦芽糊精、麦芽糊精、大豆粉、大豆粉、奶粉、全奶粉、全蛋粉、低蛋粉、低聚异麦芽聚异麦芽糖、植脂糖、植脂末、谷氨末、谷氨酰胺、胡酰胺、胡萝卜粉、萝卜粉、大豆分离大豆分离蛋白、番蛋白、番茄粉、菠茄粉、菠菜粉等。菜粉等。本品用于本品用于胃肠道功胃肠道功能较好的能较好的患者，康患者，康复期患者复期患者及家庭肠及家庭肠内营养患内营养患者的饮食者的饮食替代或营替代或营养补充。养补充。品品名名产品产品特点特点临床临床益处益处配配 料料适用适用人43、群人群蛋白型复合粉（骨科疾病配方）蛋白型复合粉（骨科疾病配方） 1 1、水解胶蛋白、水解胶蛋白肽和大豆肽，增肽和大豆肽，增强骨胶原结构，强骨胶原结构，提高骨强度及软提高骨强度及软骨再生；骨再生；2 2、碳、碳水化合物采用谷水化合物采用谷物酶解工艺，物酶解工艺，3 3、添加水解蛋黄粉、添加水解蛋黄粉、酪蛋白磷酸肽、酪蛋白磷酸肽、沙棘油、山药提沙棘油、山药提取物，健骨强筋取物，健骨强筋益肾，促进骨骼益肾，促进骨骼的生长和健康。的生长和健康。1 1、提高骨强、提高骨强度，预防骨度，预防骨质疏松；质疏松；2 2、改善骨代谢改善骨代谢状况，促进状况，促进骨骼生长和骨骼生长和健康；健康；3 3、刺、刺激软44、骨组织激软骨组织的合成代谢的合成代谢过程的流动过程的流动性，提高软性，提高软骨关节的再骨关节的再生和稳定性。生和稳定性。酶解米粉、麦酶解米粉、麦芽糊精、胶原芽糊精、胶原蛋白肽、大豆蛋白肽、大豆多肽、大豆分多肽、大豆分离蛋白、奶粉、离蛋白、奶粉、酪蛋白磷酸肽、酪蛋白磷酸肽、山药提取物、山药提取物、水解蛋黄粉、水解蛋黄粉、低聚果糖、中低聚果糖、中链脂肪酸、玉链脂肪酸、玉米油、沙棘果米油、沙棘果油、复合矿物油、复合矿物质复合维生素。质复合维生素。适合于适合于I I型、型、型骨质型骨质疏松人疏松人群以及群以及骨折、骨折、骨伤人骨伤人群的营群的营养补充。养补充。品品名名产品产品特点特点临床临床益处益处配45、配 料料适用适用人群人群蛋白型复合粉（肿瘤高免疫）配方蛋白型复合粉（肿瘤高免疫）配方1 1、脂肪含量高，、脂肪含量高，适合肿瘤病人的适合肿瘤病人的营养能量需求；营养能量需求；2 2、胶原蛋白和、胶原蛋白和大豆多肽，生物大豆多肽，生物利用率高；利用率高；3 3、添加添加40%40%中链脂中链脂肪酸，供能迅速；肪酸，供能迅速；4 4、碳水化合物、碳水化合物采用谷物酶解工采用谷物酶解工艺；艺；5 5、特别添、特别添加加DHADHA、海参提、海参提取物、香菇提取取物、香菇提取物等增强免疫的物等增强免疫的营养素。营养素。1 1、提供安全均衡、提供安全均衡复合生理需要各种复合生理需要各种营养素和微量元素，46、营养素和微量元素，改善整体营养状况；改善整体营养状况；2 2、增强机体免疫、增强机体免疫功能，调节机体炎功能，调节机体炎性反应；性反应；3 3、减轻、减轻因治疗引起的不良因治疗引起的不良反应；反应；4 4、直接营、直接营养胃肠道，有效维养胃肠道，有效维护消化系统正常生护消化系统正常生理功能；理功能；5 5、保护、保护胃肠粘膜屏障作用，胃肠粘膜屏障作用，预防细菌移位预防细菌移位酶解米粉、酶解米粉、麦芽糊精、麦芽糊精、胶原蛋白肽、胶原蛋白肽、大豆多肽、大豆多肽、大豆分离蛋大豆分离蛋白、乳铁蛋白、乳铁蛋白、低聚果白、低聚果糖、精氨酸、糖、精氨酸、核苷酸、海核苷酸、海参提取物、参提取物、香菇提取物、香47、菇提取物、-3-3脂肪酸、脂肪酸、MCTMCT、玉米油、玉米油、复合矿物质、复合矿物质、复合维生素。复合维生素。适用于适用于肿瘤、肿瘤、手术、手术、放疗化放疗化疗患者疗患者的营养的营养补充。补充。品品名名产品产品特点特点临床临床益处益处配配 料料适用适用人群人群 低脂型低脂型 1 1、低脂、低、低脂、低渗型整蛋白渗型整蛋白全营养配方；全营养配方；2 2、氮源、氮源100%100%来源于乳清来源于乳清蛋白和谷氨蛋白和谷氨酰胺；酰胺；3 3、含、含中链甘油三中链甘油三酯；酯；4 4、添加、添加双歧因子。双歧因子。1 1、更易胃肠道更易胃肠道耐受耐受，1 1、更易胃肠、更易胃肠道耐受，满足道耐受，满48、足低脂饮食需求低脂饮食需求人群；人群；2 2、乳、乳清蛋白极易消清蛋白极易消化吸收；谷氨化吸收；谷氨酰胺改善胃肠酰胺改善胃肠道功能；道功能；3 3、无需消化，可无需消化，可直接吸收；直接吸收；4 4、调节胃肠道功调节胃肠道功能。能。麦芽糊精、麦芽糊精、精制米粉、精制米粉、乳清蛋白、乳清蛋白、谷氨酰胺、谷氨酰胺、玉米油、玉米油、中链甘油中链甘油三酯、膳三酯、膳食纤维、食纤维、复合维生复合维生素、矿物素、矿物质等。质等。初次应用初次应用肠内营养肠内营养及胃肠道及胃肠道功能较差功能较差的患者；的患者；2 2、胆囊、胆囊炎、胆囊炎、胆囊切除术等；切除术等；3 3、需要、需要低脂肪饮低脂肪饮食人群。食人49、群。立适康系列产品立适康系列产品要素型匀浆膳肠内营养添加剂整蛋白型剂水剂粉 疾病导向型纤维型普通型第五章临床营养科肠内营养添加物第五章临床营养科肠内营养添加物乳清蛋白乳清蛋白低热量、低脂肪、低胆固醇、低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐低盐富含支链氨基酸、免疫球蛋白、富含支链氨基酸、免疫球蛋白、乳铁蛋白乳铁蛋白极易消化吸收、生物价高极易消化吸收、生物价高谷氨酰胺谷氨酰胺维护肠粘膜屏障功能维护肠粘膜屏障功能提高机体免疫力提高机体免疫力防止骨骼肌分解防止骨骼肌分解益生菌益生菌品品名名产品产品特点特点临床临床益处益处配配 料料适用适用人群人群益生菌（畅）益生菌（畅） 1 1、多菌、多菌株益生菌株益生菌（至50、少（至少8 8个）个）+ +益益生元；生元；2 2、活菌数大活菌数大于每杯于每杯200200亿个。亿个。1 1、帮助恢、帮助恢复胃肠道微复胃肠道微生态环境；生态环境；2 2、增加肠、增加肠液分泌；液分泌；3 3、促进肠道蠕促进肠道蠕动，清楚宿动，清楚宿便，降解毒便，降解毒素素双歧杆菌、双歧杆菌、多种乳酸多种乳酸杆菌、益杆菌、益生元（低生元（低聚果糖）、聚果糖）、大豆蛋白、大豆蛋白、膳食纤维膳食纤维1 1、功能性便秘、功能性便秘以及长期服用以及长期服用泻药导致肠道泻药导致肠道病变人群；病变人群；2 2、饮食与生活不饮食与生活不规律，缺乏运规律，缺乏运动人群；动人群；3 3、住、住院、长期卧床、院、长期卧床、大量使用抗生大量使用抗生素或进行放化素或进行放化疗人群。疗人群。品品名名产品产品特点特点临床临床益处益处配配 料料适用适用人群人群益生菌（敏）益生菌（敏） 1 1、抗过、抗}